Tulburările de personalitate sunt definite ca modele omniprezente, rigide și durabile de experiență interioară și comportamente maladaptative care deviază de la normele sociale și duc la afectarea funcționării sociale, interpersonale și/sau ocupaționale.Ele pot avea efecte negative, dar ele nu sunt percepute ca fiind problematice de către individ.
Aceste comportamente sunt evidente până la adolescență sau la începutul vieții adulte, iar modelele de conduită sunt stabile în timp.
Există o suprapunere semnificativă între tulburările de personalitate și alte comorbidități psihiatrice.
Scopul principal al acestui articol este de a contura diversele caracteristici ale fiecăreia dintre cele mai frecvente tulburări de personalitate, în special modul în care acestea se pot manifesta în clinica de dermatologie.
Tulburări de personalitate din grupul A
Trăsăturile de personalitate din grupul A sunt în general caracterizate prin ciudățenii sau excentricități. Include:
- personalitate paranoidă (neîncredere),
- schizoidă (detașare emoțională) și
- schizotipală (gândire excentrică).
- Un pacient cu o tulburare de personalitate paranoidă poate consulta dermatologul cu o listă lungă de resentimente față de alți furnizori de servicii medicale despre care crede că l-au rănit, l-au înșelat sau l-au exploatat.
- Pacienții cu tulburare de personalitate schizoidă se prezintă adesea la dermatologie fără a acorda atenție afecțiunilor pielii din cauza retragerii sociale, detașării și răcelii emoționale. Aceștia sunt frecvent ciufuliți, prezintă o comunicare limitată și inexpresivă și pot fi apatici în ceea ce privește sănătatea lor, ceea ce face dificilă îngrijirea ulterioară. Tratamentul necesită o abordare directă, lipsită de emoții și centrată pe pacient.
- Tulburarea de personalitate schizotipală (SPD) în dermatologie este caracterizată de pacienții care prezintă convingeri excentrice, magice sau paranoice cu privire la afecțiunile lor cutanate, adesea însoțite de o îngrijire deficitară sau izolare socială. Dermatologii ar trebui să utilizeze o abordare directă, empatică, evitând contradicția directă cu convingeri bizare despre sănătate, menținând în același timp simptomul, deoarece acești pacienți prezintă un risc ridicat de monitorizare deficitară.
Tulburări de personalitate din grupul B
Clusterul
B include tulburări de personalitate
antisociale, borderline,
histrionice și
narcisiste.
Aceste tulburări sunt caracterizate prin comportamente dramatice sau cuceritoare.
Tulburare
de personalitate antisocială
O
tulburarea de personalitate antisocială este un model de ignorare și
încălcare a drepturilor celorlalți, criminalitate, impulsivitate
și eșecul de a învăța din experiență.
Există puține dovezi cu privire la aceste persoane și afecțiunile dermatologice. Dermatologul poate întâlni acești pacienți dacă are grijă de pacienți încarcerați. Atunci când se abordează pacienți cu tulburare de personalitate antisocială, asigurarea siguranței furnizorului și a personalului este primordială.
Tulburarea
de personalitate borderline este caracterizată printr-un model
de instabilitate în
relațiile interpersonale,
imaginea de sine și afectul,
impulsivitate marcată.
Această impulsivitate se poate manifesta în diverse moduri, inclusiv automutilare, tentative de suicid, abuz de substanțe și comportamente sexuale riscante.
Instabilitatea în relațiile personale se datorează adesea unui fenomen numit „scindare”, o modalitate polarizantă de a-i clasifica pe ceilalți drept complet buni sau complet răi.
Se manifestă adesea ca leziuni cutanate autoprovocate (dermatită artefactă), utilizate pentru reglarea emoțională, ameliorarea stresului sau din cauza impulsivității.
Manifestările frecvente includ
tăierea,
arsura,
zgârierea
apărând adesea ca leziuni bizare, de formă neregulată. Acești pacienți se pot prezenta la dermatologi cu „istorii goale” sau se pot simula boli, necesitând îngrijire empatică, ce stabilește limite.
Tulburarea
de personalitate histrionică
Tulburarea
de personalitate histrionică este un model de emotivitate excesivă
și căutare de atenție. Acești pacienți sunt adesea teatrali și
dramatici în modul în care se exprimă, inclusiv în stilul
vestimentar și de vorbire.
Pot manifesta un comportament seducător inadecvat ca parte a nevoii lor de atenție.
De asemenea, aceștia percep adesea relațiile ca fiind mai profunde și mai semnificative decât sunt în realitate.
este asociată cu tulburarea dismorfică corporală (dismorfie corporală).
Tulburarea de personalitate histrionică în dermatologie este caracterizată printr-o concentrare intensă asupra aspectului fizic, ceea ce duce adesea la o cerere mare de proceduri cosmetice. Acești pacienți pot prezenta tulburare dismorfică corporală, solicitând tratamente inutile pentru defecte percepute, minore sau imaginare.
Tulburare de personalitate narcisistă
O
tulburare de personalitate narcisistă este un model de grandoare,
nevoie de admirație și lipsă de empatie pentru ceilalți. Pot
prezenta un sentiment nerealist sau exagerat de superioritate și
valoare și tind să-și supraestimeze abilitățile.
Adesea simt că pot fi înțeleși doar de persoane cu statut social înalt și caută medicul „de top” pentru afecțiunile lor doar în cele mai „bune” instituții.
Tulburări de personalitate de tip C
Clusterul
C cuprinde tulburări de personalitate evitantă, dependentă și
obsesiv-compulsivă, care sunt caracterizate prin anxietate sau
frică.
Tulburare
de personalitate evitantă
O
tulburare de personalitate evitantă este caracterizată printr-un
model de
inhibiție socială,
sentimente de inadecvare și
hipersensibilitate la evaluarea negativă.
Aceștia pot sa nu ajungă niciodată la clinica de dermatologie pentru a evalua preocupările lor dermatologice din cauza acestor trăsături.
Prin urmare, există o lipsă de studii privind afecțiunile dermatologice la pacienții cu tulburare de personalitate evitantă.
Tulburare
de personalitate dependentă
O
tulburare de personalitate dependentă este un model de comportament
supus și "agățat", legat de o nevoie excesivă de a fi îngrijit.
Deși se cunosc puține lucruri despre orice relație potențială
dintre această tulburare de personalitate și orice afecțiune
dermatologică specifică, este rezonabil să extrapolăm că un
astfel de pacient poate avea rate mai mari de tulburări fictive,
care creează nevoia de a fi îngrijit.
Atât tulburarea de personalitate dependentă, cât și tulburarea fictivă au factori de risc suprapuși.
Tulburare
de personalitate obsesiv-compulsivă
Este caracterizată
printr-un model de preocupare rigidă pentru ordine, perfecționism
și control în mai multe contexte. Adesea, nevoia de respectare a
regulilor,
ordinii și
detaliilor
este atât de strictă încât interferează cu îndeplinirea sarcinilor.
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă se diferențiază de tulburarea obsesiv-compulsivă prin lipsa gândurilor intruzive (obsesii).
Concluzii și direcții viitoare
Îngrijirea pacienților cu tulburări de personalitate este o practică obișnuită în majoritatea cabinetelor medicilor, având în vedere prevalența relativ ridicată a tulburărilor de personalitate în populația generală.
Mai multe dintre aceste tulburări sunt observate cu o frecvență crescută în dermatologie.
Există o lipsă de informații cu privire la modul cel mai bun de îngrijire a acestor pacienți și a potențialelor afecțiuni dermatologice comorbide. Sunt necesare cercetări suplimentare în aceste domenii pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pentru această populație de pacienți.
Dintr-o perspectivă clinică, este dificil să ajuți persoanele cu tulburări de personalitate, deoarece rupturile tratamentului, întreruperea tratamentului, inversările de tratament și eșecurile sunt relativ frecvente.
O provocare clinică suplimentară este că modelul utilizat pentru diagnosticarea tulburărilor de personalitate este demonstrabil incorect. Eforturile recente de a îmbunătăți diagnosticul tulburărilor de personalitate aplică două criterii: primul distinge tulburările de personalitate de alte tipuri de psihopatologie, iar al doilea distinge diferite tipuri de tulburări de personalitate.
Cu toate acestea, această abordare a fost problematică prin faptul că, așa cum este operaționalizată în prezent, nu oferă o delimitare clară pentru tulburările de personalitate și folosește un cadru pentru diferențele individuale care este mai potrivit că model de variație în psihopatologie în general.
Referințe selective
Nakamura, Mio, and John Koo. “Personality Disorders and the ‘Difficult’ Dermatology Patient: Maximizing Patient Satisfaction.” Clinics in Dermatology, vol. 35, no. 3, May 2017, pp. 312–18. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.01.009.
Wang, Rebecca F., et al. “Improved Patient Access and Outcomes with the Integration of an eConsult Program (Teledermatology) within a Large Academic Medical Center.” Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 83, no. 6, Dec. 2020, pp. 1633–38. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.10.053.
Parmar, Arpit, and Gaurishanker Kaloiya. “Comorbidity of Personality Disorder among Substance Use Disorder Patients: A Narrative Review.” Indian Journal of Psychological Medicine, vol. 40, no. 6, Nov. 2018, pp. 517–27. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_164_18.
Artioli, Mariasole, et al. “Factors Associated with a Borderline Personality Disorder Diagnosis in the Emergency Department.” Frontiers in Psychiatry, vol. 13, Sept. 2022, p. 925462. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.925462.