Treceți la conținutul principal

.

.
Share Button

Tulburări cognitive în SM

 


Scleroza multiplă(SM) este o afecțiune cronică, demielinizantă a sistemului nervos central. 

Deficiența cognitivă este un semn și simptom uneori neglijat, dar comun, cu un efect profund asupra activităților vieții de zi cu zi.

Prevalența deficienței cognitive în scleroza multiplă variază de-a lungul vieții și ar putea fi dificil de distins de alte cauze la vârstă înaintată.

Studiile RMN arată că schimbările pe scară largă ale rețelelor cerebrale contribuie la disfuncția cognitivă, iar atrofia materiei cenușii este un semn precoce al potențialului declin cognitiv viitor. Cercetările neuropsihologice sugerează că

  • viteza de procesare cognitivă și

  • memoria episodică

sunt domeniile cognitive cel mai frecvent afectate.

Unii pacienți au un singur episod sau atac, numit sindrom izolat clinic sau sindrom izolat radiologic, în funcție de faptul dacă boala se manifestă clinic sau la RMN. Pacienții cu leziuni multiple ale SNC sau semne neurologice care sunt separate în timp sunt diagnosticați cu scleroză multiplă recidivantă-remisivă.

O evoluție progresivă se referă la acumularea sau agravarea dizabilității neurologice, independent de recidive.


Deficiența cognitivă se poate dezvolta insidios și poate progresa treptat sau poate scădea brusc în timpul recăderilor, deși această scădere rapidă a fost documentată doar în ultimii câțiva ani.


Deficiența cognitivă

Deficiența cognitivă se prezintă de-a lungul vieții, punând provocări unice pentru managementul clinic al pacienților pediatrici (de exemplu, <18 ani) și mai în vârstă (adică, > 50 de ani). Testele sensibile și ușor de administrat ale vitezei de procesare cognitivă (CPS) și memoriei sunt acum disponibile neurologilor. Rezultatele acestor teste sunt asociate cu mai mulți indici RMN ai bolii cerebrale, inclusiv demielinizarea cronică a substanței albe, modificări inflamatorii acute și atrofia substanței cenușii. Aceste teste pot fi aplicate în mod obișnuit pentru a detecta tulburări cognitive, pentru a monitoriza activitatea bolii și pentru a evalua efectele tratamentului. Unele intervenții restaurative și compensatorii pentru reabilitarea cognitivă par a fi benefice. Sunt necesare studii suplimentare controlate randomizate cu cogniția ca obiectiv principal pentru a investiga efectele terapiilor de modificare a bolii asupra cogniției.


Prevalență, profil cognitiv

Deficitele cognitive pot apărea în stadiile incipiente ale sclerozei multiple, chiar și în absența altor deficite neurologice. Ele pot apărea și mai târziu la unele persoane.


n diagnosticarea deficienței cognitive, clinicienii ar trebui să țină seama de comorbiditățile psihiatrice, efectele secundare ale medicamentelor și simptomele de scleroză multiplă care ar putea afecta negativ performanța cognitivă.


Ca aproape toate simptomele sclerozei multiple, afectarea cognitivă se caracterizează printr-o variabilitate mare între pacienți.


Convenția în neuropsihologie este de a atribui deficiența cognitivă unui scor.


  • Viteza de procesare cognitivă (CPS),

  • învățarea și

  • memoria sunt cel mai frecvent implicate.

  • funcția executivă și

  • procesarea vizuală spațială

sunt raportate mai rar.


Evaluarea cognitivă


Neuropsihologii clinici au abandonat bateriile de teste lungi și cuprinzătoare pentru pacienții cu scleroză multiplă, în favoarea unor teste mai direcționate și mai sensibile, cum ar fi Testul Symbol Digit Modalities (SDMT).


SDMT prezintă o cheie de asociere simbol-cifră în partea de sus a unui pagină și o serie de simboluri dedesubt, fiecare cu un spațiu liber dedesubt. Timp de 90 de secunde, examinatorul indică oral numărul de potrivire asociat cu o matrice aleatorie de simboluri, cât mai repede posibil. Administrat inițial într-un format de răspuns scris, urmat de un răspuns oral, Rao50 a abandonat formatul scris pentru a evita potențialele factori de confuzie ale slăbiciunii extremităților superioare și ataxiei. Răspunsul oral SDMT a devenit de atunci standardul de aur pentru evaluarea cogniției la pacienții cu scleroză multiplă.


Tratament


Nu există medicamente aprobate pentru tratamentul simptomelor cognitive la pacienții cu scleroză multiplă, deși literatura este afectată de limitări metodologice.


O revizuire sistematică a găsit dovezi insuficiente pentru medicamentele care se concentrează pe ameliorarea deficienței cognitive la pacienții cu scleroză multiplă.


Referințe selective

Benedict RHB, DeLuca J, Enzinger C, Geurts JJG, Krupp LB, Rao SM. Neuropsychology of multiple sclerosis: looking back and moving forward. J Int Neuropsychol Soc. 2017;23:832–842. doi: 10.1017/S1355617717000959


Benedict RHB, Cookfair D, Gavett R, et al. Validity of the Minimal Assessment of Cognitive Function In Multiple Sclerosis (MACFIMS) J Int Neuropsychol Soc. 2006;12:549–558. doi: 10.1017/s1355617706060723.


Smith A. Western Psychological Services; Los Angeles, CA: 1982. Symbol Digit Modalities Test: manual.


Chen MH, Goverover Y, Genova HM, DeLuca J. Cognitive efficacy of pharmacologic treatments in multiple sclerosis: a systematic review. CNS Drugs. 2020;34:599–628. doi: 10.1007/s40263-020-00734-4.


Etichete:

Comentarii

Trimiteți un comentariu

Spune-ți părerea!

Postări populare de pe acest blog

Odată ca niciodată

Ea vea pantofi mici   ş i   ro ş ii   l ă cui ţ i, de o m ă rime aproximativ ă   cu ce înc ă l ţ a ea de obicei.  Dar num ă rul de la pantofi era un am ă nunt neglijabil, oricum nu un obstacol pentru ce urma s ă   se întâmple. Important ă   era   ocazia   pentru care îi alesese dintr-un magazin f ă r ă   prea multe variante de m ă rimi la ace ş ti pantofi, în orice caz. Nu conta dificultatea de a coborî aproape un etaj cu ei, mai mult împiedicându-se în vârfurile acestor pantofi cam mari, dar   ro ş ii . Culoarea devenea esen ţial ă . Cu atât mai pu ţ in cum ar fi reu ş it s ă   parcurg ă  câ ţ iva metri pe asfalt nu o interesa. S ă   nu mai vorbim despre  urcatul aceluia ş i etaj in virtutea reversibilit ă ţ ii ac ţ iunilor.. din nou nesemnificativ. Ea, cu pantofii ei ro ş ii, era o Dorothy din vr ă jitorul din Oz, în realitate, ce-i drept. Care realitate? A ei ...
Trimiteți un comentariu
Read more »

Cine ești, cine sunt?

Rândurile de mai jos nu sunt propriu-zis despre (re)găsirea identităţii sau autocunoaştere deşi dacă vrei.... pot fi şi  despre asta. Pentru un timp oamenii fac parte constitutiv ă  din viața, din acțiunile, din gândurile, angoasele și euforiile, din liniștea și visurile tale.  Pentru același timp tu ești parte constitutivă din viața acelor oameni. Dacă timpurile voastre nu se sincronizează  atunci viețile voastre interioare coexstă.... un timp.  Dacă timpurile voastre se sincronizează  atunci viețile voastre interiare coexstă pentru un timp nelimitat, simultan cu căderile, cu zborurile, cu întoarcerile și abandonul temporar.  Ce rămâne totuși pe tărâmul rugos al amintirilor incerte și ele, poate la fel de incerte ca prezentul însuși? \
Trimiteți un comentariu
Read more »

Vată de zahăr

Am visat azi- noapte c ă  totul era .. vat ă  de zah ă r  ! m-am trezit de diminea ţă  din visul de vat ă  de zah ă r. Dar ce s ă  vezi.. Ş i realitatea diurn ă  se pare c ă  era acum din vat ă  de zah ă r alb ă   ş i dulce . Corpul meu, din vat ă  de zah ă r. degetele mele, din vat ă  de zah ă r dulce  ş i alb ă . p ă rul meu, din vat ă  de zah ă r pufoas ă , dulce  ş i alb ă . carnea mea, din vat ă  de zah ă r moale, dulce  ş i alb ă . oasele, tot din vat ă  de zah ă r. Oamenii, bobi ţ e de zah ă r circulare, echilibrate  ş i dulci. ... am ie ş it afar ă . acolo un fel de cea ţă fin ă sau fum tot din vat ă de zah ă r dulce ş i alb ă . ne tot împiedicam de nori de vat ă de zah ă r dulce ş i alb ă . curtea era o cofet ă rie. copacii, acadele din vat ă de zah ă r dulce ş i alb ă . aerul, o spuz ă de vat ă de zah ă r alb ă ş i dulce când...
Trimiteți un comentariu
Read more »