Tulburări cognitive în SM

 

Scleroza multiplă(SM) este o afecțiune cronică, demielinizantă a sistemului nervos central. 

Deficiența cognitivă este un semn și simptom uneori neglijat, dar comun, cu un efect profund asupra activităților vieții de zi cu zi.

Prevalența deficienței cognitive în scleroza multiplă variază de-a lungul vieții și ar putea fi dificil de distins de alte cauze la vârstă înaintată.

Studiile RMN arată că schimbările pe scară largă ale rețelelor cerebrale contribuie la disfuncția cognitivă, iar atrofia materiei cenușii este un semn precoce al potențialului declin cognitiv viitor. Cercetările neuropsihologice sugerează că

• viteza de procesare cognitivă și

• memoria episodică

sunt domeniile cognitive cel mai frecvent afectate.

Unii pacienți au un singur episod sau atac, numit sindrom izolat clinic sau sindrom izolat radiologic, în funcție de faptul dacă boala se manifestă clinic sau la RMN. Pacienții cu leziuni multiple ale SNC sau semne neurologice care sunt separate în timp sunt diagnosticați cu scleroză multiplă recidivantă-remisivă.

O evoluție progresivă se referă la acumularea sau agravarea dizabilității neurologice, independent de recidive.

Deficiența cognitivă se poate dezvolta insidios și poate progresa treptat sau poate scădea brusc în timpul recăderilor, deși această scădere rapidă a fost documentată doar în ultimii câțiva ani.

Deficiența cognitivă

Deficiența cognitivă se prezintă de-a lungul vieții, punând provocări unice pentru managementul clinic al pacienților pediatrici (de exemplu, <18 ani) și mai în vârstă (adică, > 50 de ani). Testele sensibile și ușor de administrat ale vitezei de procesare cognitivă (CPS) și memoriei sunt acum disponibile neurologilor. Rezultatele acestor teste sunt asociate cu mai mulți indici RMN ai bolii cerebrale, inclusiv demielinizarea cronică a substanței albe, modificări inflamatorii acute și atrofia substanței cenușii. Aceste teste pot fi aplicate în mod obișnuit pentru a detecta tulburări cognitive, pentru a monitoriza activitatea bolii și pentru a evalua efectele tratamentului. Unele intervenții restaurative și compensatorii pentru reabilitarea cognitivă par a fi benefice. Sunt necesare studii suplimentare controlate randomizate cu cogniția ca obiectiv principal pentru a investiga efectele terapiilor de modificare a bolii asupra cogniției.

Prevalență, profil cognitiv

Deficitele cognitive pot apărea în stadiile incipiente ale sclerozei multiple, chiar și în absența altor deficite neurologice. Ele pot apărea și mai târziu la unele persoane.

n diagnosticarea deficienței cognitive, clinicienii ar trebui să țină seama de comorbiditățile psihiatrice, efectele secundare ale medicamentelor și simptomele de scleroză multiplă care ar putea afecta negativ performanța cognitivă.

Ca aproape toate simptomele sclerozei multiple, afectarea cognitivă se caracterizează printr-o variabilitate mare între pacienți.

Convenția în neuropsihologie este de a atribui deficiența cognitivă unui scor.

• Viteza de procesare cognitivă (CPS),

• învățarea și

• memoria sunt cel mai frecvent implicate.

• funcția executivă și

• procesarea vizuală spațială

sunt raportate mai rar.

Evaluarea cognitivă

Neuropsihologii clinici au abandonat bateriile de teste lungi și cuprinzătoare pentru pacienții cu scleroză multiplă, în favoarea unor teste mai direcționate și mai sensibile, cum ar fi Testul Symbol Digit Modalities (SDMT).

SDMT prezintă o cheie de asociere simbol-cifră în partea de sus a unui pagină și o serie de simboluri dedesubt, fiecare cu un spațiu liber dedesubt. Timp de 90 de secunde, examinatorul indică oral numărul de potrivire asociat cu o matrice aleatorie de simboluri, cât mai repede posibil. Administrat inițial într-un format de răspuns scris, urmat de un răspuns oral, Rao50 a abandonat formatul scris pentru a evita potențialele factori de confuzie ale slăbiciunii extremităților superioare și ataxiei. Răspunsul oral SDMT a devenit de atunci standardul de aur pentru evaluarea cogniției la pacienții cu scleroză multiplă.

Tratament

Nu există medicamente aprobate pentru tratamentul simptomelor cognitive la pacienții cu scleroză multiplă, deși literatura este afectată de limitări metodologice.

O revizuire sistematică a găsit dovezi insuficiente pentru medicamentele care se concentrează pe ameliorarea deficienței cognitive la pacienții cu scleroză multiplă.

Referințe selective

Benedict RHB, DeLuca J, Enzinger C, Geurts JJG, Krupp LB, Rao SM. Neuropsychology of multiple sclerosis: looking back and moving forward. J Int Neuropsychol Soc. 2017;23:832–842. doi: 10.1017/S1355617717000959

Benedict RHB, Cookfair D, Gavett R, et al. Validity of the Minimal Assessment of Cognitive Function In Multiple Sclerosis (MACFIMS) J Int Neuropsychol Soc. 2006;12:549–558. doi: 10.1017/s1355617706060723.

Smith A. Western Psychological Services; Los Angeles, CA: 1982. Symbol Digit Modalities Test: manual.

Chen MH, Goverover Y, Genova HM, DeLuca J. Cognitive efficacy of pharmacologic treatments in multiple sclerosis: a systematic review. CNS Drugs. 2020;34:599–628. doi: 10.1007/s40263-020-00734-4.